新しい人工呼吸モードの概念と基本設計

　VSは、Hamilton-MMV(H-MMV)と類似の作動様式である。即ち、測定した先行換気のコンプライアンスに基づき、必要な１回換気量が得られるPSV圧を自動的に選択する。PSV圧を変化させるパラメーターが異なるとは言え、１回換気量を設定した量に安定化させるというという点ではVSとH-MMVは同じ概念に基づいた換気法でる。

　VSには、H-MMVと同じく、自発呼吸の停止した場合には自動的にPressure Regulated Volume Control(PRVC)に切り替わるバックアップ機構が装備されている。

　PRVCはPressure Control Ventilation (PCV)を発展させた様式であり、VSと同じように、測定した先行換気のコンプライアンスに基づいて、一定の１回換気量が得られるようにPCV圧を自動的に設定するモードである。PRVCは従量式強制換気のバリエーションの１つである。PRVCとAutoFlowはほとんど同じ概念であるが、前者はsCMVだけで利用できる。後者はsCMVだけでなくSIMV+PSVでも利用できる。

　Siemens社はPCV/IRVを推奨していている。その臨床応用の過程で換気量が変動する欠点を解消する方策として、PRVCが開発された。PCVの対としてPSVがあるように、PRVCの対としてVSが考案された。理論的にはPRVCはPC-VCと,VSはPS-VCと表現した方が理解しやすい(VC=Volume Control)。

　最初の換気は5cmH_２Oのテスト換気を行いコンプライアンスを測定する。この値から目標の１回換気量を維持するために必要な圧の75%で３回換気する。その後、１呼吸毎に直前のコンプライアンス値に応じて換気圧が自動的に設定される。換気圧はPEEPレベルからUpper Pressure Limit-5cmH_２Oの範囲で変化するが、１回の変化は3cmH_２O以下に抑えてある。VSでは吸気時の送気量が設定値の175%になれば、その吸気は強制的に終了する。

　VSでは換気回数は患者に依存する。設定呼吸数よりも自発呼吸が多ければ問題はないが、少ない場合には、実測呼吸数の値に基づいて、分時換気量を維持するために新たに目標の１回換気量を内部設定する。トリガーミスは異常換気の原因になる。

　テスト換気および先行の１呼吸で計算している。異常な測定値の影響は、１呼吸で終了する。

　Automodeが装備されていないモデルでは、無呼吸アラームだけが移行を教えてくれる。自動復帰はしない。Automodeが装備されたモデルでは無呼吸が生じると、自動的にVSよりPRVCへの移行が行われる。自発呼吸が復活すると自動的にVSへ復帰する。

　PCVは、最高気道内圧が他の換気法に比して低くできるので、圧外傷が少なく、酸素化能に優れ、循環への影響が少ないなどの利点があり、IRVに用いられる。しかし１回換気量が安定しないのが欠点である。この欠点を解消したのがPRVCであるが、PCVとともに自発呼吸が弱い(強制換気に抵抗しない)状態を想定した様式であることが弱点である。

　VSはPSVに比べて換気量が安定化することが利点はあるが、１回換気量が強制されるので患者の自由度は大幅に制限される。MMV方式に例えればEMMVになっていない。

　両方式とも制御目標は従来の強制換気(Volume control)と同じであり、PSVと強制換気の中間に位置づけることができる。しかし、１回換気量は機械的に強制され、患者の自由にならない。そのため、換気能力がある程度以上の患者は適応にならない。また、患者が欲する１回換気量が設定値より多い場合、もし患者が多大な努力を費やして１回換気量を増加させた場合でも、換気圧が必要以上に低下し、最悪の場合には、PEEPレベルにまで低下してしまう危険性がある。

　VS,PRVCでは酸素化効率とか換気効率の改善と言った治療者側の視点に基づいて制御が行われているが、AMVに見られる患者側の快適性、即ち「患者にとっての最適な自由換気と強制換気のバランス」が視点が欠落しており、北欧製らしくない制御思想である。